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車検予約・お問合わせ

入力に関してのご注意

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(1)※印は必須項目です。必ず入力してください。
(2)カタカナはすべて全角で入力してください。
(3)電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号(自宅もしくは携帯電話)をご入力ください。
(4)入力が終わりましたら、フォーム下の「内容確認」をクリックしてください。
(5)内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。
 
※当日・翌日等お急ぎの際は直接お電話ください!代車は台数に限りがございますので、早めのご予約をおすすめいたします。

車検予約フォーム

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お名前 ※必須
 ※例:山田 太郎
フリガナ ※必須
(全角カタカナ)
 ※例:ヤマダ タロウ
郵便番号
 ※例:123-4567
都道府県 ※必須
市区町村 ※必須
番地・屋号等 ※必須
電話番号 ※必須
メールアドレス



注) 半角英数字のみ
確認のため2段目にもう一度ご入力ください
入庫ご希望日 第1希望 ※必須
   
入庫ご希望時間(第1希望日)
  
ご来店・お引取のご希望時間がお決まりでしたらご記入お願い致します。
入庫ご希望日 第2希望
   
ご希望時間(第2希望日)
  
ご来店・お引取のご希望時間がお決まりでしたらご記入お願い致します。
入庫方法 ※必須
代車 ※必須
代車不要の場合-2000円割引!
※代車の台数には限りがございます。翌日・当日でのご予約の際はお電話にてご連絡お願いします。
ご希望のご連絡先 ※必須
メーカー ※必須
車種 ※必須

例)ワゴンR、エスティマ、プリウス
車検満了日 ※必須
   
車両ナンバー ※必須

例)宮城77な7777
年式
備考

ご質問等ありましたら、ご記入ください。
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営業時間 9:00-17:30
 
株式会社クロサキ自動車
〒989-2341
宮城県亘理郡亘理町
長瀞字中橋30-1
【フリーダイヤル】
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2.車検、点検、整備
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